本報記者 王曉慧 北京報道

“部分藥物開不出那么多了”、“某些醫院的醫用耗材已經限用”……臨近2018年春節，多地醫院紛紛傳出嚴控醫療費的消息，那么，這樣大規模的集中控費，又是怎么一回事？

“控制醫療費用的不合理增長，是近年來醫改的重要目標，其中，限制部分耗材的使用，是控費的方式之一。”1月10日，西北大學公共管理學院社會保障學系副主任翟紹果接受《華夏時報》記者采訪時表示，我國醫療衛生事業進入快速發展階段，醫療費用上漲較快，同時，醫藥費用結構和增長情況也存在一定的不合理因素，其中就包括藥品、大型醫用設備檢查治療和醫用耗材收入占比較高等，針對這些不合理的支出進行控費是大勢所趨，作為醫改重頭戲之一，醫保控費已開始打響2018年醫改“第一槍”。

據記者了解，近日，廣西、浙江、四川、河南等多個省份陸續密集發布擴大按病種收付費范圍的通知，至此，全國近三分之二省份已經實施或正試點實施按病種收費。按病種付費改革的范圍擴展明顯提速。

“按病種”支付改革擴面明顯

多年來，“看病難、看病貴”依然是我國目前醫療服務中的主要矛盾，其中，藥價虛高、耗材價格虛高是一個重要因素。

根據國家衛計委2016年公布的全國財務年報數據來看，公立醫院的百元醫療收入（不含藥品收入）中，消耗衛生材料占29.08元。雖然比此前高達45%甚至50%以上的占比而言，控費效果已經非常明顯，但是，控制在20%以下甚至更低，才是改革的目標。

為此，嚴格控制公立醫院醫療費用過快和不合理增長早已成為國家醫藥衛生體制改革的重點工作，同時，一系列的政策文件也相繼推出。

2015年國辦印發的《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》和2016年國務院印發的《“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》均強調，力爭到2017年，試點城市公立醫院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右；百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料降到20元以下。同時明確，“到2017年，全國公立醫院醫療費用增長幅度力爭降到10%以下。”

2018年伊始，醫保支付又通過大面積推行“按病種付費”來降低“按項目付費”的占比進行控費。按病種付費一度被認為是當前最具有前景的醫保預付費支付方式之一。“按病種付費”則可以起到疾病在醫保支付的“總量控制”的作用。

“目前，大部分地區試點的按病種支付都不是嚴格意義上的DRG（按病種分組），而是單病種限價或者單病種定價，由于醫療服務成本核算工作開展困難且跟不上需要，單病種價格的談判和確定基本上都是根據近3年的平均費用，同時考慮一定的增幅和去除不合理的因素，所以具體到單個病種價格上，有高出也有低于醫療服務成本價格的，但是總體來看，按病種支付對于控制醫保費用是有很好的積極作用的。”山東大學衛生管理與政策研究中心王海鵬表示，在試點階段，按病種支付的大都為常見病，這符合先易后難的做事規律，但隨著經驗的積累和過程的改進，未來按病種支付將逐步擴展疾病范圍，覆蓋到絕大部分的病種。

控費不會造成醫療服務下降

如此大規模的集中控費，是否會影響醫療服務質量？而這，是否又是“醫保基金見底”的前兆？

根據人社部官網的最新數據顯示，截止到2017年10月，醫保基金收入14510.7億元，基金支出11047.7億元。而2016年醫保基金總收入13084億元，支出10767億元。同時，截止到2016年年末，城鎮基本醫療保險統籌基金累計結存9765億元（含城鎮居民基本醫療保險基金累計結存1993億元），個人賬戶積累5200億元。也就是說，總體而言，醫保基金依然是收入大于支出，基金運行總體平穩。目前來看，醫保基金“不差錢”。

就此，國家衛計委衛生發展研究中心副研究員顧雪非表示，醫保管理部門通過改革支付方式原則是“結余留用，超支合理分擔”，目的是為了提高基金使用效率，希望醫院在保證醫療質量的情況下主動控費，實現醫保的可持續發展。

也就是說，醫保控費控的是醫療機構的費用總額，而非針對群眾個體。

“醫保控費不是不讓群眾用好藥、享受優質服務，而是要求醫療機構加強技術和管理，減少費效比不高的輔助用藥、超常規用藥和不合理的醫用耗材，降低單項醫療成本，在保證質量的同時將醫療總費用降下來。”翟紹果稱。

那么，什么是不合理的耗材？舉個例子，在手術過程中，一根免打結縫合線700元左右，而一根普通的縫合線只要幾塊錢，在手術中，手術視野比較深、手工操作困難、用手打結會影響到牢固性或可靠性的時候，肯定是要用免打結線。但是，如果對于一些沒必要用的小手術也用了此類縫合線，那就是不合理耗材，費用勢必就會大大增高。

“傳統的觀點認為，醫療質量和醫療費用是正相關的，要想保證醫療質量就必須增加藥品、檢查、耗材等方面的投入，相應地，醫療費用就會增加。不過，我對這種看法持反對意見。如果按病種付費能夠與臨床路徑有效地結合起來，使醫務人員的診療操作更加規范，不僅能夠保證醫療質量，而且可以有效抑制醫療費用的不合理上漲。”王海鵬稱。

就此，翟紹果建議，加大大數據在控費和醫療服務方面的應用，利用現代信息技術實時監控監測。

近日，湖北省開啟了醫療服務智能監管，而這也是首個省級醫療服務智能監管系統上線。該系統具備實時對醫生在執行醫療質量安全和控費政策中出現的錯誤行為進行提醒和告誡的功能，同時，對控費的重點指標，如藥占比、例均費用以及重點藥品、耗材的使用情況進行排名等多項功能，有利于在合理控費的同時監管醫療服務質量。

責任編輯：李明徽；主編：陳巖鵬